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医疗价格上涨的经济学分析:基于政府补贴的角度

2009-10-11 00:00 作者: 侯安东 刘华光 李红枝 来源: 改革与战略 编辑: 浏览: 1,663 views 我要评论 字号:

摘要: 一、研究背景 近几年来,我国各种医疗服务的价格不断上涨,上涨幅度的大小可以从卫生部历年公布的《中国卫生事业发展情况统计公报》中找出确切的数字。医疗服务价格上涨的原因是多方面的,其中最主要的原因是医疗市场的信息不对称性。信息不对称是医疗市场的重要特征,阿罗的...

一、研究背景

近几年来,我国各种医疗服务的价格不断上涨,上涨幅度的大小可以从卫生部历年公布的《中国卫生事业发展情况统计公报》中找出确切的数字。医疗服务价格上涨的原因是多方面的,其中最主要的原因是医疗市场的信息不对称性。信息不对称是医疗市场的重要特征,阿罗的经典论文《不确定性和医疗保健福利经济学》早在1963年就开拓了这个领域的研究。他指出,在医疗市场中,患者对诸如医疗服务何时需求、需求多少及治疗效果等信息极度缺乏,这都增加了患者消费医疗服务时的风险和不确定性。患者要想了解这些信息就只有向医生咨询,而医生恰恰是出售这种商品的人;消费者即使获得了一些信息,也不一定能够做出完全正确的理解,失误的判断很可能导致错误的选择,而错误选择所付出的成本很高。斯蒂格利茨拓展了阿罗的研究,他把医疗市场和一般商品市场进行比较后,发现医疗市场具有很强的特殊性,认为信息高度不对称正是医疗市场的基本特征,这可以使医疗服务的价格由供给方单独来决定。在后来的研究中,人们几乎都是在此基础上进行的,认为由于疾病风险的不确定性很高,而医疗服务的专业化程度也很高,这导致了医疗服务的消费者和提供者之间信息的严重不对称,这种信息不对称使医疗服务的供给方缺乏内在的成本制约机制,同时在利益激励机制的作用下,甚至可以产生供给方的诱导性需求。如果在制度上又对此有所放任,不能形成有效的制约,更会造成以药养医的后果。这些都会使医疗费用不断地上涨。

关于医疗费用上涨的原因,还没有学者从政府对医疗服务的补贴方面来进行研究。事实上,政府的医疗补贴,可以使对医疗的需求扩大,需求的变化必然导致价格的变化。而这几年来,随着我国经济的发展和社会保障体系的逐步建立,国家对医疗卫生事业的投入在逐年加大,特别是为了在全国范围内建立基本覆盖全体农民的新型合作医疗制度,国家对农村合作医疗的投入更是成倍增加,这也可以从卫生部和财政部的官方网站上找到确切的数字。这种投入扩大了低收入人群对医疗服务的需求,需求的扩大必然会对价格产生影响。为了研究这个问题,本文建立了医疗服务的市场需求与供给模型和个人需求与供给模型,然后根据模型,分析了政府的医疗补贴如何使价格上涨,同时也说明了补贴的必要性,最后提出了相应的建议。

二、政府补贴使医疗服务价格上涨的市场需求与供给模型

(一)没有政府补贴时的需求与供给模型

1.模型的基本假设。(1)没有任何补贴,病人的医疗费用全部由自己支付。(2)收入不同对医疗的需求也不同,由此可以把医疗服务的需求者分为低收入者和其他收入者(其他收入者包括中、高收入者)两类人群,低收入者的需求曲线为d1,其他收入者的需求曲线为d2。低收入者只能消费一些价格较低的医疗服务,对于价格较高的医疗服务,低收入者没有钱消费,但其他收入者能消费较高价格的医疗服务。(3)需求曲线向下倾斜。一方面,这是因为医疗需求和其他、需求一样,与价格成反方向变动;另一方面,当价格高的时候,人们会放弃治疗那些不严重的病。但是,有些病即使价格很高人们也会去治疗。(4)供给曲线也和其他需求一样,是向上倾斜的,它表明如果让医生提供更多高质量的医疗服务,就必须付更多的钱。(5)为了简单起见,假定需求和供给曲线都是线性的,同时假定供给在短期内不变。

2.需求曲线d1与需求曲线d2的关系。根据上面的假设,低收入者的需求曲线d1和其他收入者的需求曲线d2所面临的是相同的供给,它们的不同只是由收入的不同引起的,因此需求曲线d1与需求曲线d2互相平行。根据我国目前的情况,低收入者人数要比其他收入者的人数少,所以在同一价格下,d1的需求要小于d2的需求,因此d1在d2的左侧。

3.市场总需求曲线。由低收入者的需求曲线d1和其他收入者的需求曲线d2可以得到市场总需求曲线D,方法就是在每一个医疗价格水平上将低收入者对应的医疗需求量与其他收入者对应的医疗需求量相加,就得到了市场需求量,将市场需求量和相对应的价格在坐标中描绘出来就得到了弯折的医疗市场需求曲线D。需要注意的是,需求曲线D与表示刚性需求的斯威齐模型不同,它弯折的方向和斯威齐模型弯折的方向相反。在同一坐标中,需求曲线d1、d2、D以及供给曲线S的关系如图-1所示。

4.均衡分析。在没有政府医疗补贴的情况下,图-1中供给曲线S分别与需求曲线d1、d2、D分别相交于点(P1,Q1)、(P2,Q2)、(P*,Q*),其中(P1,Q1)、(P2,Q2)是低收入者和其他收入者的均衡点,(P*,Q*)是市场均衡点。从模型中可以看出,市场均衡价格P稍高于其他收入者的均衡价格P1,但是远远的高于低收入者的均衡价格P。这说明在没有医疗补贴的情况下,与市场需求量相比,个人的需求量减少了,其中低收入者减少的需求量是Q3Q1,远远大于其他收入者减少的需求量Q4Q2。

上述模型显示,在政府没有医疗补贴的情况下,面对着同一市场的供给,低收入者只得到较少的医疗服务,特别是价格较高的医疗服务,更是超出了低收入者的支付能力。而其他收入者受的影响却很小,依然得到较多的服务。这说明,当存在收入差距的时候,由于收入的不同,将导致对医疗服务需求量的不同,使收入较低的人不能得到应有的医疗服务。在和谐社会中,应尽可能多地满足人们的医疗服务需求,保证低收入者也享受得到基本的医疗服务,因此,政府有必要对医疗服务进行补贴。

(二)政府对低收入者完全补贴时的需求与供给模型

1.假设的改变。为了便于分析,把上述模型中的第一个假设“没有任何补贴,病人的医疗费用全部由自己支付”改为:低收入者的医疗服务完全免费,即费用全部由政府补贴,但同时,其他收入者的医疗服务不免费。模型中的其他假设都不变。

2.需求曲线的改变。在这种情况下,其他收入者的需求曲线d2的位置不发生变化,但低收入者的需求曲线d1和市场需求曲线D都发生了变化。这时,低收入者由于医疗服务完全免费,需求对价格将不再敏感,因此,无论在什么价格水平下,低收入者的医疗需求量都是一定的。此时低收入者的需求曲线d1是垂直于固定需求量Q1的一条直线。与上面相似,这时的市场需求量也是在每一个价格水平下低收入者的需求量加上其他收入者的需求量,这样就得到了与需求曲线d2平行的市场需求曲线D2(如图-2所示)。

3.均衡分析。当低收入者的医疗服务完全免费时,由于供给曲线S的位置和其他收入者的需求曲线d2的位置都不变,因此均衡点(P2,Q2)的位置也不变。但市场均衡点发生了变化,新的均衡点是(P,Q),均衡价格上升为P,它要远远高于第一个模型中政府不进行补贴时其他收入者的均衡价格P2,也高于市场均衡价格P*。此时,低收入者得到了所有的医疗服务数量。但由于医疗市场均衡价格的提高,其他收入者得到的医疗服务数量有所减少,减少的数量是Q3Q2,这对其它收入者当然是不公平的。这样,仅仅低收入者医疗费用全部由政府补贴而其他收入者的医疗费用不补贴时,就会使市场均衡价格从P*到P的大幅度上升。同时,也对其他收入者的医疗需求量产生了不利的影响。

(三)政府渐增的医疗补贴将使医疗的均衡价格不断上涨

1.对低收入者进行渐增的补贴将导致均衡价格不断上涨。以上医疗市场的两个需求与供给模型分别在两种极端(即低收入者自己支付医疗服务费用和医疗服务完全免费)的情况下揭示了均衡价格的变化情况。然而现实中,政府的补贴在长期中是逐年增加的,即从补贴很少开始,然后加大补贴直至完全补贴。在这个过程中,医疗服务的价格将会随着补贴的增加而逐渐上升。由此可以得出,当对低收入者进行的补贴不断增加时,均衡价格将不断上涨,当补贴达到最大即完全免费时,价格最高。

2.上面的分析只是假定仅对低收入者进行补贴。当对其他收入者也同时进行补贴时,进行类似的分析可知,均衡价格上涨的幅度就更大了。

三、政府补贴使医疗服务价格上涨的个人需求与供给模型分析

(一)医疗服务的个人需求与供给模型

以上用医疗服务的市场需求与供给模型分析了政府渐增的医疗补贴可以使医疗服务的价格不断上涨,下面再用个人的需求与供给曲线来分析:医疗补贴会使患者在同一价格下得到更多的医疗服务,但同时也会使他的均衡价格上升。仍然假定需求和供给曲线都是线性的且供给不变,再建立医疗服务的个人需求与供给模型(如图-3所示)。

(二)均衡分析

图-3中,D1是没有补贴时个人的医疗需求曲线,D2是政府补贴80%后的需求曲线,S是供给曲线。在没有补贴时,均衡点为(P*,Q*),说明人们愿意以严的价格消费数量为Q*的医疗服务。假如患者自己支付一定比例的医疗服务费用,就像我国目前的农村合作医疗制度,农民出资占20%,其余的80%由政府补贴。在这种情况下,即使市场价格为P*的5倍,患者仍会消费数量为Q*的医疗服务。这是因为患者享受了补贴,实际支付的费用是5P*的20%,仍然为P*,是患者愿意支付的价格。这样,需求曲线D就以A点为选择中心旋转到了D2,新的均衡点(P,Q)在原均衡点(P*,Q*)的右上方,新的均衡价格P明显高于原来的均衡价格P*。

当政府的补贴不断增加时,个人的医疗需求曲线D1就围绕着A点不断地顺时针旋转,因此均衡价格也就不断上升。当医疗服务完全免费即政府完全补贴时,个人的医疗需求曲线以点A为垂足垂直于水平坐标轴,即D1旋转到了D3的位置,这时的均衡点为(P,A)。此时的均衡价格PA明显的高于价格P以及P*(如图-3所示)。因此,当政府完全补贴时,均衡价格达到最高。

和医疗服务的市场需求与供给模型一样,个人医疗服务的需求与供给模型又从个人需求方面说明了政府渐增的医疗补贴会使个人医疗服务的均衡价格不断上涨。

(三)个人需求与供给模型也说明了政府补贴的必要性

特别需要指出的是,个人的需求与供给模型虽然说明了政府补贴会导致价格上升,但它并没有否定政府的补贴,反而说明了政府补贴的必要性。

从图-3中可以看出,虽然均衡价格与原来相比有所提高,但均衡数量与原来相比也增加了。因为需求曲线从D1旋转到D2时,需求的价格弹性发生了变化,使需求量的变化大于价格的变化,即需求的增加量QQ*的数值大于价格的增加量PP*的数值,所以这种改变是有利的,特别在同一价格水平上,需求量更是大幅度地增加,例如,在价格水平为严时,医疗服务的需求量是Q1,远远大于原来的需求量Q*。因此,政府对医疗的补贴是必要的。

四、政策建议

以上的需求和供给模型说明了政府的补贴可以使医疗服务的均衡价格上涨,同时也说明了补贴的必要性。根据模型的结论,很容易就会想到这样一个问题:能不能一方面增加政府对医疗服务的补贴,而另一方面使其价格不上涨呢?进一步分析模型可以发现,这还是能够做到的。因为在上面的三个模型中,都是假设医疗服务的供给不变,如果扩大供给,无论在哪个模型中,供给曲线都将向右平移,当达到新的均衡点时,对医疗服务的需求量将变大,但同时价格却降低了。这样,从理论上就实现了最理想的效果:一方面政府对医疗服务可以有选择性地不断增加补贴,以实现医疗服务的公平消费;另一方面由于医疗服务的供给增加又避免了价格的过度上涨。所以,从以上的三个模型还可以得出这样的结论:当政府进行医疗补贴时,如果同时扩大医疗服务的供给就可以在一定程度上避免其价格的上涨。对于扩大供给的途径,可以从以下两个方面入手。

(一)打破医疗服务行业的市场垄断地位

医疗服务行业是一个垄断性的行业,扩大供给可以通过加强对医疗服务的监管力度来实现,但更重要的是打破医疗服务行业的市场垄断地位。对此,从行业准入来说,可以通过引入竞争来改变市场结构,建立公平竞争的医疗市场机制。这意味着在严格控制质量的前提条件下要降低医疗行业的准入门槛,鼓励私营资本及外资进入医疗行业,创办医院,特别是要创办一些平价医院,满足各种不同收入群体的医疗需求。从制度建设来说,医疗主管部门要制定严格的规章制度和行业标准,建立和完善医疗信息公开制度,医疗信息公开的内容应当包括患者缺乏但又关注的信息,如医疗服务的收费标准、医生用药和治疗处置情况、医院治疗及诊断质量的统计数据等。医疗信息应当在媒体上定期公布,接受患者和社会的监督,使各个市场参与者有一个公平的市场竞争环境,以此来推进医院之间的竞争。

(二)扩大医疗服务的供给必须要扩大对农民的供给

我国是一个农业大国,农民人口数比重较大且收入水平相对较低,农村的各种医疗资源如医疗设备、医务人员、医疗投入等和城镇相比差距还比较大。对农村医疗供给的多少与医疗服务价格的高低密切相关,所以扩大农民的医疗服务供给至关重要。要想扩大对农民的供给,一方面,要进一步有针对性地加大对农村的医疗投入,重点完善农村合作医疗制度和大病就医制度,建立农村医疗保障体系,使农民不至于因病致贫或因病返贫,让不同收入水平的农民都能够病有所医;另一方面,可以在各个乡镇建立卫生院,在各个乡村建立卫生室,同时改善和提高医疗设备的质量,鼓励医学毕业生到基层农村工作以提高医务人员的素质,扩大对农村医疗设备和医务人员的供给。

 

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